Вкладки

К сожалению, при всех положительных качествах современных светоотверждаемых материалов, у них есть недостатки: 

• Усадка во время полимеризации (или светоотверждении). Данный недостаток заложен в химии этих материалов. В тот момент, когда пломба начинает твердеть, она сокращается в объеме, т.е. происходит усадка. Степень усадки варьируется от 5% до 0,8%. Это приводит к тому, что пломба отрывается от стенок зуба. Правда, придумано несколько способов борьбы с этим недостатком, но они не всегда эффективны, а порой и технически неосуществимы. Если размер пломбы невелик, то это не проблема, но, если пломба большая, то риск отрыва пломбы и возникновения кариеса под ней растет вместе с размером самой пломбы. Так что если пломба громадная, то лучшим решением будет "вкладка", а иногда и коронка.

• Недостаточная полимеризация (или отвердение) пломбы. Дело в том, что под воздействием света полимеризационной лампы, во рту пломба твердеет (или полимеризуется) только на 60-70%. От этого страдает и прочность пломбы и цветовая стабильность. Если любую пломбу можно было бы просто нагреть до 100 градусов в течение 15 минут, то ее прочность выросла бы в несколько раз. Этот принцип как раз и лежит в технологии изготовления вкладок из светоотверждаемых композитных материалов. 

Первые вкладки были сделаны в начале 20 века! Больше того, данный вид замещения дефектов зубов активно применялся на Западе все эти годы, правда, делали вкладки в основном из драгоценных металлов. Сегодня во всем мире наибольшую популярность завоевывают вкладки из фарфора (точнее – керамики). Но есть вкладки сделанные из композитного материала не во рту, они лишены некоторых недостатков . Если говорить о керамической вкладке, то она вообще значительно превосходит любую другую по своим свойствам. Дело в том, что из всех материалов, применяемых в стоматологии, керамика – наиболее близка по своим свойствам (прочность, цвет, светоотражение и т.д.) к эмали зуба. Фарфоровая вкладка почти полностью восстанавливает его прочность. Поэтому там, где имеются большие разрушения зубов предпочтительнее поставить вкладку, а не пломбу. Во многих случаях, когда разрушение коронковой части зуба велико, а зуб при этом “живой”, единственное, что позволяет избежать депульпирования и покрытия зуба коронкой – это вкладка. Сделать качественную реставрацию моляра, особенно второго или третьего, при плохом открывании рта и длительности процедуры, практически невозможно . Абсолютно логичным выглядит решение делать наиболее длительную и ювелирную работу вне полости рта. Кроме того, время, которое может провести пациент с открытым ртом, ограничено. Даже самые стойкие уже через полчаса начинают уставать.Причем нет никакой гарантии, что уставший пациент, не проглотит слюну и не "зальет " работу. Совсем другое дело, когда работа разбивается на 3 этапа. В момент лабораторного этапа можно отлично проконтролировать прилегание и отсутствие пор, гипсовая модель не устает. Техник может как угодно поворачивать модель, моделировать вкладку там, где во рту не добраться.

Основные  этапы (постараюсь объяснить понятно для любого человека):

1. Обработка зуба. Удаляется кариозные разрушения и создаётся «ящикообразная полость».

2. Снимается слепок (даже не смейте думать что гипсом, сейчас есть материалы намного лучше, точнее и «вкуснее» )

3. Полость закрывается временной пломбой и вы уходите домой отдыхать.

4. Техник после того как зальёт оттиски гипсом начинает длительный и не интересный для пациента этап. Смысл его в том что он из керамики моделирует вкладку по форме зуба. Проводит обжиги при температуре 700-800 градусов и вакууме. Преимущество метода в том, что техник может крутить-вертеть модель из гипса так, как ему нужно для построения зуба. Во рту это сделать невозможно.

5. После того как техник всё сделает (от 3 дней ), врач получает вкладку и примеряет её во рту.

6. Потом врач фиксирует вкладку на специальный цемент, проверяет её по прикусу (чтобы не мешала) и заполировывает места соединения вкладки и зуба.

Ну вот и всё. Вы получаете крепкую и красивую работу. Правильно выполненная вкладка не должна отличатся от зуба ни по цвету ни по форме.

Посмотрите схематическое изображение вкладки. 1-ВКЛАДКА, 2-ЗУБ ОБРАБОТАННЫЙ ПОД ВКЛАДКУ.

Необходимо рассказать о вкладках выполненных с помощью компьютерной системы Cerec. Могу сказать одно  –такой красивой вкладки как выполнена руками техника никакой компьютер не сделает. Да и вкладки эти одноцветные. (Ну не научился пока компьютер смешивать цвета). Такая вкладка не всегда полностью сливается с цветом зуба. Но есть и плюс - это время. Такая вкладка может быть сделана за 2-3 часа. Расскажу коротко как это делается: С помощью видеокамеры сканируется полость зуба и передаётся в специальное устройство, которое из куска керамики выпиливает вкладку. Честно говоря мне такие вкладки пока не нравились. Ну нет у них того цвета, тех фисур (ямок) и бугорков, которые техник кропотливо выкладывает.                                                      

Некоторые примеры

	Обработка зуба под вкладку. После обработки снимается оттиск и зуб закрывается временной пломбой или временной вкладкой
	Готовая вкладка обрабатывается специальным гелем плавиковой кислоты, для того чтоб была хорошая фиксация с зубом
	Полость зуба тоже обрабатывается специальной кислотой (так же как при постановке пломб). На фотографии хорошо видны матрицы между соседними зубами ,они нужны для того чтоб кислота не попала на них
	Сама вкладка обрабатывается специальным бондом, или адгезивом
	В полость зуба вносится специальный цемент (обычно двойного отверждения:  и фотоотверждаемый и самоотверждаемый). Лишний цемент убираем, производим фотополимеризацию
	Окончательный вид вкладки после цементировки. Остатки цемента с межзубных промежутков убирают флоссом. Сами видите прекрасный эстетический вид, хорошие аппроксимальные контакты, и, естественно, прочность керамики говорит сама за себя

                                                  

Вот ещё несколько фотографий

	Пациент обратился с жалобами на "проседание" пломбы на зубе. Из рассказа пациента выяснилось, что на этот зуб в разных клиниках ставили пломбы несколько раз, и постоянно были проблемы: то откалывалась часть пломбы, то часть зуба. После снятия старых пломбировочных материалов, на зубе стал виден обширный дефект твердых тканей. Это видно на фотографии. Было решено восстанавливать этот зуб керамической вкладкой, так как вкладки имеют большие преимущества перед пломбами светового отверждения, особенно при восстановлении больших дефектов зуба.
	На этой фотографии видна изготовленная вкладка
	Здесь Вы видите вкладку, установленную на гипсовую модель зуба пациента
	Здесь Вы видите вкладку, установленную